หมอเจ๊เล่าเรื่อง

คุยกัน online ได้เนอะ (แปลหน่อยเผื่อหนูจิมาอ่านด้วย)

P’ta my dear doctor online พี่ตาที่ปรึกษาออนไลน์

this is my results of physical check this morning: ผลเลือดที่ไปตรวจมาเมื่อเช้านี้

FBS 220 (blood sampling at 10AM after 1 cup of coffee at 8am)  น้ำตาลในเลือดอดอาหาร (หลังกินกาแฟ 2 ช.ม.) 220  บอกว่าร่างกายได้รับอาหารที่มีน้ำตาลสูงมา 2 ช.ม. ก่อนเจาะเลือด (อีกทั้งกินยาด้วยรึเปล่า) แล้วทั้งเนื้อทั้งตัวมีฝีมือจัดการตัวเองในการนำน้ำตาลจากกาแฟไปใช้เป็นพลังงานแล้วคงเหลือไหลไปในเลือดแค่นี้

BP 157/90  ความดันโลหิต ค่าบน 157 ค่าล่าง 90  บอกว่าผลของเลือดที่หนืดขึ้นจากมีน้ำตาลอยู่นะ มันทำให้หัวใจต้องทำงานบีบเลือดแรงหน่อย บีบออกไปตามหลอดเลือดใช้แรง 157 อีตอนไหลกลับมาเข้าหัวใจยังมีแรงต้านการไหลกลับเข้าหัวใจอีกตั้ง 90

Urine sugar ++++ive  น้ำตาลรั่วในปัสสาวะ บวก 4  (ค่านี้ไปด้วยกันกับค่าน้ำตาลในเลือด คือ ในเลือดนะเกิน 180 แน่นอน )

u/a ab >50micogr (sign of renal???)  พบไข่ขาวรั่วออกมาจากกรวยไตแล้ว บอกว่า เส้นเลือดที่ไตเริ่มเสื่อมสภาพลงแล้ว เป็นไปได้ที่ข้างหน้านะจะมีปัญหาไตวายเกิดตามมาในเวลาข้างหน้า ถ้ามีหลอดเลือดเสื่อมเพิ่มขึ้น (ซึ่งอย่างเร็วคือไม่เกิน 5 ปีข้างหน้า)

 

For my arm weakness my doctor have no idea, may be his field is med doctor, but just observe because today it get well so we concentrate in my DM and my kidney. หมอไม่ออกความเห็นกับเรื่องอ่อนแรงซีกขวาที่เป็น สนใจดูแต่เรื่องเบาหวานและไต อาจจะเพราะว่าเป็นหมอ med

 

After my confess, that I have reduce my drugs by myself from 2 tabs of Daonil plus 2 tabs of metfomin to take only 1 tab of daonil because of my intellectual and cognitive function. ผมปรับลดยาเองจากยา 2 ชนิดชนิดละ 2 เม็ด เหลือแค่ชนิดเดียว 1 เม็ด เพราะเข้าใจผิด

 

We agree to set up drugs programs as follows; วันนี้ตกลงปรับยากันใหม่เป็นยา 4 ชนิดตามรายละเอียดข้างล่างนี้

2 tab of metfomin

2 tab of non Glibenclamide ( forget name) we change from Daonil to new type with short 1/2 life to prevent hypo syptom

1 tab of ???? to control renal function

1 tab of ???? to control fat in blood vessels

AND the must is food control  และที่ต้องทำคือ คุมอาหาร
at least 2 month follow up และมาให้ดูต่ออีก 2 เดือน

 

โดยรวมแล้วถือว่าเป็นเรื่องด่วนแล้วค่ะอ้ายเปลี่ยนในเรื่องการปรับตัวเรื่อง

อาหารนะ ทีนี้ที่บอกว่าบอกหมอเป็นครั้งที่72 แล้วนะ วันนี้เอาจริงได้แล้ว ก่อนที่ไตจะวายจริงๆ

 

 

ไตวายแล้ว มันไปไหนๆอย่างที่ทำอยู่นะไม่ได้ ชีวิตป้าดาที่นำมาเขียนไว้คือตัวอย่าง ทุกวันเว้นวันต้องแวะไปฟอกเลือดให้ไตทำงานได้ ชีวิตผูกอยู่กับร.พ.วันละ 2 ชั่วโมง อีกทั้งค่าใช้จ่ายก็มหาศาลค่ะ  การเข้ารับบริการก็คิวยาวมากๆ แย่งคิวกันเพราะขายดี กิจการอย่างนี้อย่าเพิ่งเต็มใจอุดหนุนเลยค่ะ

 

 

ดีนะที่ระเบิดเวลาอีกลูกที่ซ่อนอยู่ คือ เรื่องหลอดเลือดหัวใจเสื่อม ไม่เกิดอะไรขึ้นเพราะได้งานช่วย  งานมันช่วยอีตรงที่ทำให้ได้ออกแรงกายอยู่เรื่อยๆ ได้เดินมาก ไม่อยู่นิ่งค่ะ  อันนี้ดีแล้ว แต่ที่ไม่ดี คือ ตัวเตือน ในเรื่องของหลอดเลือดสมองแล้วจากอาการชาที่เกิด

 

 

ดูยาแล้วยังขาดยาที่ดูแลเรื่อง ความดันโลหิตที่สูงนะค่ะ  รึว่าไม่ขาด ไม่แน่ใจค่ะ อาจจะเป็นยาตัวนี้ก็ได้ 1 tab of ???? to control renal function (ถ้าให้ชื่อได้จะบอกได้ค่ะ)

 

 

ยาดูแลหลอดเลือดเสื่อม มีตัวนี้แล้ว โอเคค่ะ  1 tab of ???? to control fat in blood vessels 

 

 

ยาที่หายไปในความเห็นของพี่ คือ ยากันลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดค่ะ

 

ยาปรับลดน้ำตาลในเลือด

 

 

2 tab of metfomin กินตอนไหนบ้าง ไม่ได้บอก ถ้าบอกมาหน่อยจะดีในการช่วยดู-ให้คำแนะนำ

 

2 tab of non Glibenclamide ( forget name) we change from Daonil to new type with short 1/2 life to prevent hypo syptom  กินตอนไหนบ้าง ไม่ได้บอก เช่นกันค่ะ ถ้าบอกมาก็จะช่วยดูให้ง่ายในการให้คำแนะนำ

 

 

ขอเตือนไว้ว่า hypo symptom จะเกิดต่อเมื่อการกินยากับอาหารไม่สัมพันธ์กันค่ะ 

 

 

คำว่า ยาหลังอาหาร หรือ ก่อนอาหาร ของคนไข้เบาหวาน  มีความหมายสัมพันธ์กับเวลาที่กินอาหารเข้าไปจริงๆนะค่ะ ไม่ใช่เวลาของมื้อที่คนทั่วไปใช้ๆกันอยู่ 

 

 

ยกตัวอย่างนะค่ะ  คนไข้เบาหวาน ที่หมอสั่งให้ยาวันละ 2 เม็ด กิน 1 เม็ดเช้า 1 เม็ดเย็น

 

 

คนไข้มาเล่าว่า 22 ธค.51 กินอาหารมื้อแรกสุดของวันนี้ตอนตี 2.30 เป็นข้าว น้ำพริกสะเดา  กินอาหารเช้า 8 โมง เป็นข้าวจานครึ่ง กับข้าวเหมือนเดิม เจาะเลือด 7.30 น. ก่อนอาหารเช้าได้ 183  ให้กินยาหลังอาหารเช้า 1 เม็ด 8.30 น. ตอนเที่ยง กินผัดซีอิ๊ว 5 โมงเย็นกินขนมกับหลาน เจาะเลือดก่อนอาหารเย็น 1 ทุ่ม ได้ 332 กินอาหารเย็นทุ่มครึ่ง เป็นข้าวกับแกงไตปลา ผักสด กินยาหลังอาหาร 2 ทุ่ม

 

 

อย่างนี้นะค่ะ แปลว่าเวลากินยาตอนเช้านะ คือ 3.00 น. นะค่ะ ไม่ใช่เวลา 8.30 น.

 

 

ผลเลือดที่เจาะได้ตอนเช้าแปลผลสัมพันธ์กับอาหารมื้อ 2.30 น. ค่ะ แปลว่า กินเข้าไปแล้ว 5 ชั่วโมงร่างกายจัดการน้ำตาลไม่หมดคงค้างเหลือไว้อยู่ในเลือดยกมา 183  ก่อนกินมื้อ 8 โมงนะค่ะ 

 

 

พอมาถึง 8 โมง กินเติมไปอีก 1 มื้อ กินยา 1 เม็ดเพื่อให้ยาไปปรับน้ำตาลที่เหลือยกมาและที่กินเข้าไปมื้อ 8 โมง เหลือเท่าไรไม่รู้  สมมติ = A ซึ่งจะมีการใช้ไปด้วยบางส่วนจากการเผาผาญไปใช้และยาเข้าไปช่วยให้เกิดการใช้น้ำตาลมากขึ้น  

 

 

สมมติเบ็ดเสร็จเหลือน้ำตาลยกมาต่อ = B  มาดูต่อว่ายก B มาแล้วมีอะไรเกิดขึ้นอีก

 

 

มีการเติมด้วยการกินเข้าไปอีก 2 มื้อ เที่ยงกับ 5 โมงเย็น  และมีการใช้ระหว่างมื้อพร้อมด้วยฤทธิ์ยาที่ยังมีอยู่ สมมติใช้แล้วเบ็ดเสร็จจาก B ยกต่อมาเป็น = C

 

 

ผลเลือด 1 ทุ่ม 332  คือ ค่าของ C ค่ะ 

 

 

แล้วที่ C มันสูงปรี๊ดนี่มีที่มาจากมื้อไหนมากที่สุด  มาจากอาหารหรือว่าเป็นค่าเบ็ดเสร็จจากทั้งอาหารและการใช้งาน

 

วิเคราะห์ยังไงเพื่อดูแลการปรับอาหารให้เหมาะ  ให้ไปดูที่มื้อสุดท้ายก่อนเจาะเลือดก่อนค่ะ 

 

เวลากินมื้อสุดท้าย 5 โมงเย็น เวลาเจาะเลือดของคนไข้ 1 ทุ่ม ห่างกันแค่ 2 ช.ม. แม่นแล้วค่าเลือดที่ขึ้นนะมาจากอาหารมื้อสุดท้ายมากกว่า  

 

ที่บอกยังงี้ เป็นเพราะว่าเวลาจะบอกว่า ค่าเลือดสูง จะใช้ค่าหลังกิน 4 ช.ม.ไปแล้ว หรือ อดอาหารมาแล้ว 6 ช.ม.ค่ะ 

 

คนไข้รายนี้ ค่าเลือดตอนเย็นที่สูงนะเพราะว่าคนไข้ไม่ได้ปรับลดอาหารที่ให้น้ำตาลสูง กินไปอย่างนี้ยาที่ให้ตามไปลดไม่ทัน เพราะว่าหลังเจาะเลือดแล้วยังจะเติมลงน้ำตาลลงไปอีกจากมื้อเย็น  ถ้าจะให้ยาช่วยลดได้ มื้อเย็นที่จะกินต้องให้น้ำตาลน้อยมากๆ เพื่อว่ายาจะได้เข้าไปช่วยเตือนให้ร่างกายเก็บเกี่ยวน้ำตาลที่ยกมาสูงลิ่วๆนะให้มันเหลือน้อยลง

 

สำหรับของอ้ายเปลี่ยนเวลาจะปรับอาหาร เมื่อรู้แล้วว่ามื้อที่เจาะเลือดนะห่างจากกินแค่ 2 ช.ม. นะสูงเกิน 180 และก่อนหน้านี้ก็กินกาแฟมาก่อน แสดงว่ากาแฟที่กินนะ มีน้ำตาลอยู่เยอะสักหน่อย ถ้าให้เดานะน่าจะใส่อยู่ในราว 1 ช้อนชาหรือเกินนิดหน่อย ยังสงสัยอยู่นะอ้ายนะ

 

ไม่วิเคราะห์ต่อเพราะมีข้อมูลในมืออยู่แค่ที่ได้บอก

 

เรื่องของอ้ายที่สำคัญคือ ความดันโลหิต ที่ควรจะมีการ monitor ทุกวันพร้อมค่าชีพจร  เพราะว่ามีผลทำให้เกิดหลอดเลือดที่กรวยไตเริ่มทำงานไม่ดีแล้ว

 

ความสำคัญของการปรับลดน้ำตาลของอ้ายคือ ถ้าปรับลดได้เร็วและดีสม่ำเสมอ จะช่วยลดความดันลงได้อีก แค่ความดันลด 5  โอกาสที่มาถึงในเรื่องภาวะแทรกซ้อน(ที่ใจจริงไม่อยากใช้บริการหรอก) ก็จะถอยห่างออกไปอีกค่ะ

 

วิเคราะห์ให้ฟังแค่นี้ก่อนดีมั๊ย อ้ายให้ข้อมูลเพิ่มมาได้อีกเท่าที่นึกได้นะค่ะ

 

ถ้าเข้าใจวิธีดูแลตัวเอง คอยสังเกตตัวเอง สนใจตัวเอง และ มีหลักการดูแล   คนไข้เบาหวานคือหมอที่ดีที่สุดของตัวเองเลยแหละค่ะ 

 

เป็นกำลังใจให้ค่ะ

 

 

 

 

 

« « Prev : เมี่ยงคำ(2)

Next : อาหารที่คนเบาหวานพึงระวัง » »